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>
お手続きフォーム
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個人情報のお取り扱い、及び重要事項への同意が必要となります。
お申込み前に必ずご確認ください。
◆個人情報のお取り扱いについては下記リンクよりご確認いただけます。
・プライバシーポリシー
【12月11日】以降の作業のお申し込みができます。
上記以前の作業は、お手数おかけいたしますが、お電話または東部ガスの窓口でお申し込みください。
土日祝日も作業にお伺いいたします。
情報入力フォーム
ご希望の日時に添えない場合は、弊社よりご連絡さしあげます。
※
は必須項目です
ご契約者本人確認
※
同意する
わたしは契約者本人、またはその配偶者です。
同意しない場合はお電話でのお申し込みになります。
お客さま番号
※
※半角数字でご入力ください。(10桁)
ご契約者名(法人名)
※
(例)東部 太郎
※全角でご入力ください。
ふりがな
※
(例)とうぶ たろう
※全角ひらがなでご入力ください。
ご連絡先メールアドレス
※
(例)taro-tobu@tobugas.co.jp
・お手続き終了後に、お申し出内容の確認メールをお送りいたします。
お間違えのないよう、ご入力をお願いいたします。
※迷惑メール防止機能等をご利用の方は、返信メール「
@tobugas.co.jp
」を受信できるよう設定してください。
※返信メールが迷惑メールフォルダに保存される場合があります。メールが届いていない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。
メールアドレス確認用
※
※確認のため再度ご入力ください
ご連絡がつく電話番号
※
※半角数字でご入力ください。(ハイフン有)
供給地点特定番号
※016-0000-以降の半角数字「4桁」-「4桁」-「2桁」をご入力ください。
(例)016-0000-2234-1234-12
ガスを止める住所(郵便番号)
※
(例)010-0029
郵便番号の検索は日本郵便Webサイトへ
都道府県
※
<未選択>
秋田県
福島県
茨城県
市区町村
※
<未選択>
秋田市
郡山市
いわき市
水戸市
土浦市
かすみがうら市
稲敷郡阿見町
守谷市
常総市
つくばみらい市
町名・番地
※
(例)楢山川口境1-1
建物名・部屋番号
(例)東部マンションA棟101
東部ガスの社員がガスメーターまでいくことができますか?
※
はい(できます)
いいえ(できません)
※以下の場合は「はい」をチェックしてください。
・メーターが屋外にあり、作業者が一人で行って作業できる場合。
・オートロックがない場合。または、管理人さまなどがオートロックを開けてくださる場合。
・一戸建てのお家の場合は、門や戸などの鍵が閉まっていない場合。
それ以外の場合は「いいえ」をチェックしてください。
ガス給湯器の設置場所について
※
屋外(入室が必要なベランダ等)
屋内
屋外(入室が不要な外壁等)
ガス給湯器はない(ガス風呂釜等をご使用)
レンタルまたはリースのガス機器はありますか?
※
東部ガスのレンタルガスファンヒーター、ガス機器リースがあります
東部ガスのレンタルガスファンヒーターがあります
東部ガスのガス機器リースがあります
どちらもありません
※ビルトインコンロ、給湯器等のガス機器が対象です。ただし、都市ガス警報器、火災警報器は除きます。
ガスを止める理由
※
引っ越し
長期不在、リフォーム等で一時的に止める
ガスを使用しない(現在のお住まいでオール電化)
プロパンガスを使用する
ガス管破損によるガス漏れ事故防止のため、建替・建物解体をご計画の場合は、ご面倒をお掛けいたしますが、
お電話
にてご連絡ください。
ガスを止める日付
※
2024年12月11日
2024年12月12日
2024年12月13日
2024年12月14日
2024年12月15日
2024年12月16日
2024年12月17日
2024年12月18日
2024年12月19日
2024年12月20日
2024年12月21日
2024年12月22日
2024年12月23日
2024年12月24日
2024年12月25日
2024年12月26日
2024年12月27日
2024年12月28日
2024年12月29日
2024年12月30日
2024年12月31日
2025年01月01日
2025年01月02日
2025年01月03日
2025年01月04日
2025年01月05日
2025年01月06日
2025年01月07日
2025年01月08日
2025年01月09日
ガスを止める時間帯
※
いつでも可
9:00-12:00(午前)
13:00-17:00(午後)
----------------
9:00-10:30
10:30-12:00
13:00-15:00
15:00-17:00
最後の月のガス料金の精算方法
※
<未選択>
現在と同じ支払い方法(口座振替、クレジットカード等)
移転先への払込書
作業当日に作業者へ現金払いする
当日のお立ち会い者
※
ご本人
ご家族
契約法人のご担当者
管理人
大家
その他(ご友人等)
お名前(ご本人以外の方)
※
(例)東部 太郎
※全角でご入力ください。
ふりがな
※
(例)とうぶ たろう
※全角ひらがなでご入力ください。
ご連絡がつく電話番号
※
※半角数字でご入力ください。(ハイフン有)
移転先住所
引っ越しなし
※住所の移転がない場合はチェックを入れてください。
郵便番号
※
(例)010-0029
郵便番号の検索は日本郵便Webサイトへ
都道府県
※
<未選択>
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
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愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市町区村
※
町名・番地
※
(例)楢山川口境1-1
建物名・部屋番号
(例)東部マンションA棟101
ご連絡がつく電話番号
※半角数字でご入力ください。(ハイフン有)
個人情報のお取り扱い
※
同意する
同意しない場合はお電話でのお申し込みになります。